Novosti na področju pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
S 27. majem 2026 so v veljavo stopile spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja ter spremembe Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 601 z dne 12. 5. 2026 in št. 606 z dne 13. 5. 2026), ki jih je Skupščina ZZZS sprejela na 5. redni seji dne 23. aprila 2026.
Po novi ureditvi mora osebni zdravnik, imenovani zdravnik oziroma zdravstvena komisija za vsako posamezno obdobje začasne zadržanosti od dela določiti trajanje, razlog in navodila o ravnanju zavarovanca v času bolniške odsotnosti.
Za zavarovane osebe so najpomembnejše naslednje novosti:
- Razlog začasne zadržanosti od dela bo treba osebnemu zdravniku sporočiti na dan nastopa razloga oziroma najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika. Če bo razlog sporočen pravočasno, bo lahko osebni zdravnik začasno zadržanost od dela ugotovil tudi za nazaj, od dneva nastopa razloga. Če razlog ne bo sporočen pravočasno, jo bo lahko praviloma ugotovil le za naprej, za nazaj pa bo o njej odločal imenovani zdravnik, če bo ugotovil obstoj utemeljenega razloga.
- Pri bolnišničnem ali stacionarnem zdraviliškem zdravljenju bo treba razlog začasne zadržanosti od dela sporočiti najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika po zaključku zdravljenja. Z vidika razbremenjevanja družinskih ambulant, bo po novem v teh primerih odločal kar sam osebni zdravnik (ne ZZZS).
- Osebni pregled pri osebnem zdravniku bo v določenih primerih obvezen, med drugim najpozneje četrti dan od nastopa začasne nezmožnosti za delo, če se bo ta še nadaljevala, pred prvim predlogom imenovanemu zdravniku za odločanje o nadaljnji začasni nezmožnosti za delo ter v primerih pogostejših krajših bolniških odsotnosti.
- Opravljanje pridobitnega dela med začasno zadržanostjo od dela ali neupoštevanje pisnih navodil o ravnanju lahko vpliva na pravico do neto nadomestila. Pri neupoštevanju pisnih navodil o ravnanju je predvidena izjema za prvo kršitev v obdobju petih let, ko se zavarovancu nadomestilo ne odvzame.
NAZAJ